行政复议指南

八、行政复议申请书填写说明（适用于自然人）

行政复议申请书

（适用于自然人）

                      申请人：               性 别：           出生日期：                 

                      身份证件名称：                 证件号码：                                 

                      通信地址：                                           

                      电     话：                                             

（以上信息需如实、准确填写，否则一切法律后果由申请人承担）

被申请人：您认为损害您合法权益的行政机关名称，即作出具体行政行为（如行政处罚、行政许可、行政征收等）的机关。

地  址：                           法定代表人：                           

复议请求：需填写明确的请求（如要求撤销原具体行政行为、重新做出具体行政行为、确认某一具体行政行为违法等。）

事实与理由：描述事实情况和申请理由，包括能够说明行政机关的行为违法、不公正以及给您的合法权益造成损害的事实、证据及相关材料。  

此致

垣曲县人民政府

申请人：  亲笔签名  

年  月  日

九、行政复议授权委托书（适用于法人或其他组织）

行政复议授权委托书

（适用于法人或其他组织）

委托人：                                                                                             

住所地（联系地址）：                                                                      

邮政编码：                                  电话：                                      

法定代表人或者主要负责人：                                                      

职务：                                                                                              

委托代理人（公民）：                                                               性别：           

出生年月：                                                                                          

身份证号码：                                                                                     

工作单位：                                                                                         

住所地（联系地址）：                       邮政编码：                       

电  话：                                                

委托代理人（律师）：                         

律师证号码：                                                                                      

工作单位：                                                                                          

住所地（联系地址）：                         邮政编码：                     

我单位对          （被申请人作出的具体行政行为）不服，向         （复议机关名称）提出行政复议申请，现委托        （委托代理人姓名）作为我单位参加行政复议的代理人。

委托期限：                                                                                                    

代理权限如下：（注：委托权限授权是委托书最重要的部分。一般授权委托书只授予代理人代为进行行政复议程序的权利，而无权处分实体权利。在委托书上只需写明“一般委托”即可。特别授权代理，还授予代理人一定的处分实体权利的权利，如放弃、承认、变更行政复议请求、进行和解、提出、放弃、承认、变更行政赔偿请求等。特别授权要对所授予的实体权利作出列举性的明确规定，否则视为一般委托）。

委托单位（公章）：

委托单位法定代表人或者主要负责人（签字）：

委托代理人（签字）：

年  月  日

十、行政复议授权委托书（适用于自然人）

行政复议授权委托书

（适用于自然人）

委托人：                         身份证号码：                                       

住址（联系地址）：                                                                         

邮政编码：                          电话：                                            

委托代理人（公民）：             性别：       出生年月：          

身份证号码：                           工作单位：                               

住所地（联系地址）：                                                                    

邮政编码：                              电话：                                       

委托代理人（律师）：                      

律师证号码：                          工作单位：                                 

住所地（联系地址）：                    邮政编码：                         

我单位对     （被申请人作出的具体行政行为）不服，向      （复议机关名称）提出行政复议申请，现委托          （委托代理人姓名）作为我单位参加行政复议的代理人。

委托期限：                                                                                             

代理权限如下：（注：委托权限授权是委托书最重要的部分。一般授权委托书只授予代理人代为进行行政复议程序的权利，而无权处分实体权利。在委托书上只需写明“一般委托”即可。特别授权代理，还授予代理人一定的处分实体权利的权利，如放弃、承认、变更行政复议请求、进行和解、提出、放弃、承认、变更行政赔偿请求等。特别授权要对所授予的实体权利作出列举性的明确规定，否则视为一般委托）。

委托人（签字）：

委托代理人（签字）：

年  月  日

十一、法定代表人（或主要负责人）身份证明（格式样本）

法定代表人（或主要负责人）身份证明

（格式样本）

×××在我单位任××××职务，是我单位的法定代表人（或主要负责人）。

特此证明

年  月  日

附：×××（法定代表人或主要负责人）身份证复印件及单位营业执照（或工商登记证明）复印件。

十二、垣曲县行政复议专门窗口