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逊克县城乡医疗救助实施办法

编稿时间:2021-08-02     来源:县政府办     作者:政府办     

                                                                                             逊政办规〔2021〕2号

                                                                                             真人斗牛牛棋牌办公室

                                                                              真人斗牛牛棋牌印发《逊克县城乡医疗救助实施办法》的通知

各乡(镇)人民政府,县政府直属各单位:

经县政府十七届五十八次常务会议通过,现将《逊克县城乡医疗救助实施办法》印发给你们,请结合实际认真抓好贯彻落实。

 

                                                                                                                         真人斗牛牛棋牌办公室

                                                                                                                            2021年7月30日

 

                                                                                          逊克县城乡医疗救助实施办法

 

第一章 总则

第一条为进一步完善医疗救助制度,根据《社会救助暂行办法》(国务院令第649号)、《国务院办公厅转发民政部等部门真人斗牛牛棋牌进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作意见的通知》(国办发〔2015〕30号)、《黑龙江省城乡医疗救助暂行办法》(黑政办发〔2015〕82号)、《黑龙江省民政厅真人斗牛牛棋牌全面推进重特大疾病医疗救助工作的指导意见》(黑民发〔2016〕48号)、《黑河市城乡医疗救助实施办法》(黑市民字〔2016〕73号)、《真人斗牛牛棋牌实现医疗救助“一站式、一窗口、一单制”有关问题的指导意见》(黑市医保发〔2020〕23号)和《真人斗牛牛棋牌进一步规范医疗救助有关工作的通知》(黑市医保发〔2020〕89号)等文件精神,结合我县实际,制定本办法。

第二条城乡医疗救助遵循以下原则:

(一)政府救助与社会参与相结合;

(二)与经济社会发展水平相适应;

(三)与其他医疗保障制度相衔接;

(四)重点救助与分类救助相结合;

(五)救助公开与社会监督相结合。

第三条医疗救助实行县政府负责制,由县医疗保障部门牵头负责实施,乡(镇)政府和县民政、卫生健康、财政等部门按照职责分工做好相关工作。医疗救助实行属地管理,乡(镇)政府应当为医疗救助工作开展提供必要的组织条件和物质保障。

第四条医疗救助对象的界定。凡持有本县户口的常住人口,符合下列条件之一的可作为医疗救助对象。

(一)特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童、最低生活保障家庭成员(以下统称重点救助对象)。

(二)建档立卡贫困人口(以下统称贫困人口救助对象)。

(三)低收入家庭中的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者等困难群众(以下统称低收入救助对象)。

(四)县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员。

县医疗保障部门要对民政、乡村振兴部门认定的特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童、最低生活保障家庭成员、建档立卡贫困人口,直接提供医疗救助;对民政部门认定的低收入家庭,符合医疗救助条件的人员,纳入医疗救助范围;对县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员,由相关部门报县医疗保障部门纳入医疗救助范围。

第二章 参保资助

第五条对特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童参加城乡居民基本医疗保险给予全额资助;对最低生活保障家庭成员、建档立卡贫困人口参加城乡居民基本医疗保险按个人缴费标准90%的比例给予资助,所需资金由医疗救助基金支付。

第三章 住院救助

第六条医疗救助对象在定点医疗机构发生的住院医疗费用中,对经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后个人负担的合规医疗费用,在年度救助限额内按照比例给予救助,年度累计救助额度不超过年度最高救助限额(以下统称救助封顶线)。具体救助标准如下:

(一)重点救助对象。特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童报销后个人负担的合规医疗费用(有责任赔偿的除外)给予100%救助。最低生活保障家庭成员,报销后个人负担的合规医疗费用(有责任赔偿的除外)在6000元以下的按80%的比例救助,6000元以上的按重特大疾病的比例救助,救助封顶线为90000元。

(二)贫困人口救助对象。报销后个人负担的合规医疗费用(有责任赔偿的除外)在6000元以下的按80%的比例救助,6000元以上的按重特大疾病的比例救助,救助封顶线为90000元。

(三)低收入救助对象。低收入救助对象医疗救助起付标准为6000元,报销后个人负担的合规医疗费用(有责任赔偿的除外)6000元以上的按重特大疾病的比例救助,救助封顶线为90000元。

第四章 门诊救助

第七条门诊救助的重点是因慢性病需长期服药或者患重特大疾病需要长期门诊治疗,导致自负医疗费用较高的医疗救助对象,申请救助的人员需到基本医疗保险定点医疗机构和指定的定点零售药店就医买药。具体救助标准与住院救助相同。特困供养人员、孤儿和事实无人抚养儿童,不设救助封顶线,其他救助对象救助封顶线为5000元。

第五章 重特大疾病救助

第八条对患重特大疾病的医疗救助对象,经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险等报销后个人负担的合规医疗费用实行重特大疾病救助。

第九条重特大疾病不再按病种进行救助,改为按合规费用自付额度进行救助。

第十条重特大疾病救助标准:

对医疗救助对象在定点医疗机构住院和门诊特殊治疗,发生的纳入大病保险报销范围的医疗费用。起付标准为6000元,报销后个人负担的合规医疗费用(有责任赔偿的除外)在6000元以下的按一般住院救助标准救助,6000元以上的特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童按100%的比例救助;最低生活保障家庭成员、贫困人口救助对象按85%的比例救助;低收入救助对象按75%的比例救助,救助封顶线为90000元。

第六章 管理和服务

第十一确需转诊到上级定点医疗机构、外地定点医疗机构就医的救助对象,应按照规定履行转诊或备案手续。治疗结束后凭有关证明材料办理医疗救助相关手续。

第十二条下列情况不享受城乡医疗救助:

(一)打架斗殴、交通肇事(无责任赔偿的除外)、酗酒伤害、吸毒、自杀、自残等;

(二)镶牙、整容、矫形、配镜等;

(三)其他不应当享受城乡医疗救助的。

第十三条重点救助对象和贫困人口救助对象在县人民医院、县中医院就医时,定点医疗机构应当给予免除门诊挂号费和诊查费,定额减免住院治疗费、医疗设备检查费、住院床位费合计30元。

第十四条对纳入医疗救助范围的,由县医疗保险服务中心将所需医疗救助资金报县财政局,实行社会化发放。

第十五条建立健全医疗救助与基本医疗保险、城乡居民大病保险、各类补充医疗保险、商业保险、定点医疗机构相互衔接的信息“一站式”交换机制,积极推行定点医疗机构医疗救助费用直接结算工作,切实提高医疗救助效率。

第七章 资金筹集管理

第十六条要按照《省财政厅、省民政厅真人斗牛牛棋牌转发〈财政部民政部真人斗牛牛棋牌印发《城乡医疗救助基金管理办法》的通知〉的通知》(黑财社〔2014〕11号)规定,做好城乡医疗救助基金的筹集和使用、支出的管理工作,医疗保障、财政等部门要切实加大医疗救助基金的监督检查力度,并自觉接受审计、监察部门的监督。

第十七条医疗救助基金累计结余一般应不超过当年筹集总额的15%。

第八章 附则

第十八条实行医疗救助审核、审批公示制度,接受社会监督,做到公开、公平、公正。

第十九条本办法自颁布之日起施行。《逊克县城乡医疗救助方案》(逊政办发〔2014〕22号)、《逊克县城乡医疗救助实施办法》(逊政办发〔2016〕71号)、《逊克县城乡重特大疾病医疗救助实施办法》(逊政办发〔2016〕72号)、《〈逊克县城乡医疗救助实施办法〉补充条款》(逊政办发〔2018〕96号)、《逊克县城乡医疗救助实施办法》(逊政办规〔2019〕2号)、《逊克县城乡医疗救助实施办法》(逊政办规〔2020〕2号)同时废止。

解读链接:http://yashimei.net/view/zcjd/article/330073.html